ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS
NY. H UMUR 24 TAHUN P1 A0 POST PARTUM HARI PERTAMA
DI PKD JAMBEWANGI SECANG MAGELANG

I.PENGKAJIAN
Tanggal : 25 Mei 2009
Jam : 09.00 WIB
A.ANAMNESA
1.Biodata
Nama ibu : Ny. H Nama suami : Tn.M
Umur : 24th Umur : 30th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pucung Kidul 23/X1 Alamat : Pucung Kidul 23/X1
Kroya Kroya

2.Keluhan utama
Ibu mengatakan baru melahirkan normal tanggal 24 Mei 2009 dan masih merasakan mules.

3.Riwayat kesehatan
a.Riwayat kesehatan ibu
Ibu menyangkal pernah atau sedang menderita penyakit seperti :
Sistem Kardiovaskuler : Hipertensi, Jantung
Sistem Pernafasan : Asma, TBC
Sistem Gastrointestinal : Gastritis
Sistem Endokrin : DM, hypertitoid
Sistem Urinaria : ISK, hypertiroid
Sistem Reproduksi : Ca mamae, ca vulva
Riwayat operasi abdomen : Miomektomi
Riwayat PMS : HIV/AIDS, GO, Sifilis

b.Riwayat kesehatan keluarga
Ibu menyangkal keluarga ibu maupun suami ada yang menderita :
Penyakit menular : TBC, Hepatitis
Penyakit menurun : Hipertensi, DM
Riwayat keturunan kembar dan cacat bawaan.

4.Riwayat pernikahan
Ibu menikah 1x sah, usia ibu saat menikah 23 tahun, suami 29 tahun, lama menikah 1tahun.

5.Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun sebelum hamil.

6.Riwayat Obstetri
a.Riwayat Haid
Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 7 hari
Banyaknya : hari 1-2 ganti pembalut 3x ( penuh)
Hari 3-6 ganti pembalut 2x ( ½ penuh )
Hari 7 ganti pembalut 2x (bercak – besrcak)
Sifat dan warna : cair, sedikir gumpalan, merah tua
Dismenorhea : -
Fluor Albus : -
HPHT : 17 – 08 – 2008
HPL : 24 – 05 – 2009
UK : 40minggu
b.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil ini
c.Riwayat persalinan sekarang
Ibu datang tanggal 24 Mei 2009 jam 01.30 WIB, Tanggal 24 November 2009 jam 03.50WIB, bayi dilahirkan normal, JK : δ , BB : 3300 gram, PB : 48cm, LK :34cm, LD :33cm, AS : 7.8

7.Pola kebiasaan sehari – hari
a.Pola Nutrisi
Selama hamil : makan 3x/hari, porsi sedang, menu : nasi, sayur, lauk, kadang buah
Minum 5 gelas/hari, jenis : air putih, teh manis
Makan terakhir : jam07.00WIB, tanggal 25 Mei 2009, porsi sedang , nasi, sayur, lauk (3/4 habis)
Minum terakhir : jam08.30WIB, tanggal 25 Mei 2009, keluhan lain (-)
b.Pola Eliminasi
Selama Hamil : BAB 1x/ hari, warna kuning kecoklatan, lunak, keluhan lain (-)
BAK ± 5x/ hari, jernih kekuningan , keluhan lain (-)
BAB terakhir : 25 Mei 2009 jam 06.00
BAK Terakhir : 25 Mei 2009 jam 07.00
c.Pola aktifitas
Selama hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga sendirian
Kegiatan terakhir: ibu makan dan minum secara mandiri, ibu hanya bisa miring kiri dan kanan
d.Pola istirahat
Selama hamil : tidur malam ± 7-8 jam/hari, tidur siang kadang ±1jam.
Istirahat terakhir: tidur malam sampai tadi pagi ± 5-6jam
e.Personal Hygiene
Selama hamil : mandi, gosok gigi, ganti baju dan pakaian dalam 2x/hari, keramas 3x/minggu
Terakhir ibu mandi jam06.00WIB (25 Mei 2009)
f.Hubungan seksual
Selama hamil : ±1x/minggu, contact bleeding (-), keluhan lain (-)
Setelah operasi ibu belum berhubungan seksual.
g.Kebiasaan yang merugikan kesehatan
Ibu tidak pernah merokok, minum – minuman beralkohol dan obat – obatan terlarang.

8.Data psikologis
Ibu mengatakan ingin cepat sembuh dan cepat pulang

9.Data sosial
Hubungan ibu, suami, dan keluarga baik
Ibu tinggal 1 rumah dengan suami
Orang terdekat ibu adalah suami, dan keputusan utama dalam keluarga adalah suami.

10.Data Budaya
Ibu dan keluarga menganut budaya jawa, keluarga berniat membawa pulang plasenta dan akan mengadakan syukuran atas kelahiran anaknya.

11.Data spiritual
Ibu rajin menjalankan ibadah dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

12.Data ekonomi
Ibu mengatakan penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga sehari – hari

13.Data pengetahuan
Ibu tahu bahwa setelah operasi ibu harus menunggu sampai jahitan diperutnya sembuh baru pulang.

B.PEMERIKSAAN FISIK
1.Pemeriksaan umum
KU : baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD : 140/80mmHg RR : 20x/menit
N : 84x/menit S :37 9C
BB saat hamil : 56kg

2.Pemeriksaan Fisik
Status Present
a.Kepala
Bentuk : Mesochepal
Rambut : hitam , bersih, rontok (-)
Mata : konjungtiva merah muda ,
Muka : Oedema (-)
Hidung : Bersih, secret (-), perdarah (-)
Telinga : Simetris, bersih, secret (-), peradangan (-)
Mulut : Cyanosis (-), ginggivitas (-), caries gigi (-), stomatitis (-)
b.Leher
Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe (-), bendungan vena jugularis.
c.Dada dan axilla
Dada : mammae simetris, nafar teratur, massa (-)
Axilla : Pembesaran kelenjar limfe
d.Abdomen
Bekas operasi (+), terbalut kassa steril, bersih, nyeri (+)
e.Genetalia
Vulva : bersih, varises (-), odema (-), kateter (+)
Anus : Haemoroid (-)
f.Ekstremitas
Atas : simetris, oedema (-), cyanosis (-), akral hangat,
Bawah : simetris, oedema (-), cyanosis (-), varises (-)

Status Obstetri
a.Inspeksi
Muka : Chloasma Gravidarum (-)
Mammae : Hiperpigmentasi areola (+), papilla menonjol
Abdomen : Stria gravidarum (+), linea nigra (+), luka bekasa operasi masih basah, tanda-tanda infeksi (-)
Genetalia : Laserasi (-), Ruptur perineum (-), Lochea ruba (+), ±20cc
b.Palpasi
Mammae : ASI sudah keluar, colostrums (+)
Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, nyeri (+)

3.Pemeriksaan Penunjang
Hb : 8,4 gr% Golongan Darah : B

II.INTERPRETASI DATA
Diagnosa kebidanan
Ny. H, 24 tahun P1A0 nifas post partum fisiologis hari pertama
Data dasar
1.Ibu mengatakan ini adalah kelahiran anak yang pertama
2.Ibu mengatakan melahirkan normal pada tanggal 24 Mei 2009 jam 03.00 WIB
3.Bayi dilahirkan secara normal tanggal 24 Mei 2009 jam 03.50 WIB
4.Abdomen : terdapat luka bekas operasi

III.DIAGNOSA POTENSIAL
-

IV.ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
-
V.RENCANA TINDAKAN
1.Observasi KU, kesadaran, TTV dan tanda – tanda infeksi, involusi uteri dan PPV
2.Observasi infus dan ganti setelah habis
3.Berikan penkes tentang perawatan payudara dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.
4.Anjurkan ibu untuk banyak minum air putih karena suhu ibu tinggi (Febris)
5.Penuhi kebutuhan istirahat pasien
6.Anjurkan ibu untuk mobilisasi sini setelah hari kedua dengan miring ke kanan dan kekiri secara bergantian dan latihan duduk sebisa pasien.

VI.IMPLEMENTASI
1.Mengobservasi KU, kesadaran, TTV dan tanda – tanda infeksi, involusi uteri dan PPV
2.Mengobservasi infus dan ganti setelah habis
3.Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan payudara.
a. Menyiapkan alat – alat seperti :
Kapas
Minyak kelapa
Waslap 2
Tempat air hangat dan air dingin
Bengkok
Handuk
b.Langkah – langkah :
1)Mengoleskan kapas pada minyak kelapa, lalu dikompreskan pada putting susu ibu selama 5-10 menit pada kedua payudara. (Untuk membersihkan kotoran pada putting dan areola yang bisa menghambat keluarnya ASI)
2)Setelah 5 menit kapas diambil sambil diusapkan keseluruh payudara.
3)Mengajarkan pada ibu :
Kedua tangan diletakkan di payudara lalu memutar mengelilingi payudara.
Kedua payudara disisir dengan menggunakan sisi tangan baik dari atas maupun bawah.
Kemudian disisir kembali menggunakan ruas-ruas jari untuk melancarkan aliran ASI yang keluar.
4)Mengompres kedua payudara dengan menggunakan air hangat untuk melancarkan aliran ASI.
5)Lalu dilanjutkan dengan air dingin untuk membersihkan sisa minyak yang menempel dan dikeringkan dengan handuk.
6)Menganjurkan ibu untuk menjaga payudara tetap bersih dan kering.
7)Menganjurkan pada ibu untuk menggunakan BH yang menyokong payudara, jangan yang menekan payudara.
8)Menganjurkan ibu untuk mengoleskan kolostrom atau ASI yang keluar setelah selesai menyusui agar payudara tidak lecet atau teriritasi.
Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin waalaupun ASInya belum keluar karena dengan menyususi sering akan merangsang keluarnya ASI.
4.Menganjurkan ibu untuk minum air putih yang banyak karena febris
Ny. H sejak operasi sampaii post operasi sangat kurang dalam minum air putih, dikarenakan dikeluarga mereka menganut kepercayaan bahwa setelah melahirkan tidak diperbolehkan minum air putih.
Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa panas yang dialami Ny, H disebabkan karena kurang minum air putih dan menganjurkan ibu untuk minum air putih minimal 8 gelas perhari.
5.Memenuhi kebutuhan istirahat pasien dengan menciptakan suasana kamar dengan membatasi jumlah pengunjung pada saat jam besuk, menjaga kebersihan lingkungan kamar.
Dan menempatkan bayi pada box bayi.
6.Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini setelah hari kedua dengan miring ke kanan dan kekiri secara bergantian dan latihan duduk sebisa pasien kalau tidak pusing.



VII.EVALUASI
Tanggal 25 Mei 2009 jam 10.00 WIB
1.KU / kesadaran : baik/ CM
TTV : TD : 140/80mmHg RR : 20x/menit
N : 84x/menit S :37 9C
PPV (+) : sedikit, merah tua
Kontraksi uterus baik, TFU 2jam dibawah pusat
Luka terbalut kassa steril, infeksi (-)
2.Ibu sudah mengerti tentang perawatan payudara yang dijelaskan dan mampu mencoba perawatan payudara sendiri dan bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan bantuan keluarga.
3.Ibu sudah istirahat dengan nyaman
4.Ibu sudah mulai miring kekanan dan kekiri



gHghh