askeb

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

NY. Q UMUR 27 TAHUN P₁ A₀ POST PARTUM HARI PERTAMA

DI PKD JAMBEWANGI SECANG MAGELANG

1. PENGKAJIAN

Tanggal : 25 Maret 2009

Jam : 10.00 WIB

1. ANAMNESA

1. Biodata

Nama ibu : Ny. Q Nama suami : Tn.M

Umur : 27th Umur : 30th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Swasta

Alamat : gintung, jambewangi Alamat :gintung, jambewangi

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan baru melahirkan normal tanggal 25 Maret 2009 dan masih merasakan mules.

3. Riwayat kesehatan

1. Riwayat kesehatan ibu

Ibu menyangkal pernah atau sedang menderita penyakit seperti :

Sistem Kardiovaskuler : Hipertensi, Jantung

Sistem Pernafasan : Asma, TBC

Sistem Gastrointestinal : Gastritis

Sistem Endokrin : DM, hypertitoid

Sistem Urinaria : ISK, hypertiroid

Sistem Reproduksi : Ca mamae, ca vulva

Riwayat operasi abdomen : Miomektomi

Riwayat PMS : HIV/AIDS, GO, Sifilis

2. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu menyangkal keluarga ibu maupun suami ada yang menderita :

Penyakit menular : TBC, Hepatitis

Penyakit menurun : Hipertensi, DM

Riwayat keturunan kembar dan cacat bawaan.

4. Riwayat pernikahan

Ibu menikah 1x sah, usia ibu saat menikah 26 tahun, suami 29 tahun, lama menikah 1tahun.

5. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun sebelum hamil.

6. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Haid

Menarche : 15 tahun

Siklus : 28 hari, teratur

Lama : 7 hari

Banyaknya : hari 1-2 ganti pembalut 3x ( penuh)

Hari 3-6 ganti pembalut 2x ( ½ penuh )

Hari 7 ganti pembalut 2x (bercak – besrcak)

Sifat dan warna : cair, sedikir gumpalan, merah tua

Dismenorhea : -

Fluor Albus : -

HPHT : 17 – 06 – 2008

HPL : 24 – 03 – 2009

UK : 40minggu

2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hamil ini

3. Riwayat persalinan sekarang

Ibu datang tanggal 24 Maret 2009 jam 02.30 WIB, Tanggal 24 Maret 2009jam 04.50WIB, bayi dilahirkan normal, JK : δ , BB : 3300 gram, PB : 48cm, LK :34cm, LD :33cm, AS : 7.8

7. Pola kebiasaan sehari – hari

1. Pola Nutrisi

Selama hamil : makan 3x/hari, porsi sedang, menu : nasi, sayur, lauk, kadang buah

Minum 5 gelas/hari, jenis : air putih, teh manis

Makan terakhir : jam07.00WIB, tanggal 25 Maret 2009, porsi sedang , nasi, sayur, lauk (3/4 habis)

Minum terakhir : jam08.30WIB, tanggal 25 Maret 2009, keluhan lain (-)

2. Pola Eliminasi

Selama Hamil : BAB 1x/ hari, warna kuning kecoklatan, lunak, keluhan lain (-)

BAK ± 5x/ hari, jernih kekuningan , keluhan lain (-)

BAB terakhir : 25 Maret 2009jam 06.00

BAK Terakhir : 25 Maret 2009 jam 07.00

3. Pola aktifitas

Selama hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga sendirian

Kegiatan terakhir: ibu makan dan minum secara mandiri, ibu hanya bisa miring kiri dan kanan

4. Pola istirahat

Selama hamil : tidur malam ± 7-8 jam/hari, tidur siang kadang ±1jam.

Istirahat terakhir: tidur malam sampai tadi pagi ± 5-6jam

5. Personal Hygiene

Selama hamil : mandi, gosok gigi, ganti baju dan pakaian dalam 2x/hari, keramas 3x/minggu

Terakhir ibu mandi jam06.00WIB (25 Maret 2009)

6. Hubungan seksual

Selama hamil : ±1x/minggu, contact bleeding (-), keluhan lain (-)

Setelah operasi ibu belum berhubungan seksual.

7. Kebiasaan yang merugikan kesehatan

Ibu tidak pernah merokok, minum – minuman beralkohol dan obat – obatan terlarang.

8. Data psikologis

Ibu mengatakan ingin cepat sembuh dan cepat pulang

9. Data sosial

• Hubungan ibu, suami, dan keluarga baik

• Ibu tinggal 1 rumah dengan suami

• Orang terdekat ibu adalah suami, dan keputusan utama dalam keluarga adalah suami.

10. Data Budaya

Ibu dan keluarga menganut budaya jawa, keluarga berniat membawa pulang plasenta dan akan mengadakan syukuran atas kelahiran anaknya.

11. Data spiritual

Ibu rajin menjalankan ibadah dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

12. Data ekonomi

Ibu mengatakan penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarga sehari – hari

13. Data pengetahuan

Ibu tahu bahwa setelah operasi ibu harus menunggu sampai jahitan diperutnya sembuh baru pulang.

2. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan umum

KU : baik

Kesadaran : Compos Mentis

TTV : TD : 140/80mmHg RR : 20x/menit

N : 84x/menit S :37⁹C

BB saat hamil : 56kg

2. Pemeriksaan Fisik

Status Present

1. Kepala

Bentuk : Mesochepal

Rambut : hitam , bersih, rontok (-)

Mata : konjungtiva merah muda ,

Muka : Oedema (-)

Hidung : Bersih, secret (-), perdarah (-)

Telinga : Simetris, bersih, secret (-), peradangan (-)

Mulut : Cyanosis (-), ginggivitas (-), caries gigi (-), stomatitis (-)

2. Leher

Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe (-), bendungan vena jugularis.

3. Dada dan axilla

Dada : mammae simetris, nafar teratur, massa (-)

Axilla : Pembesaran kelenjar limfe

4. Abdomen

Bekas operasi (+), terbalut kassa steril, bersih, nyeri (+)

5. Genetalia

Vulva : bersih, varises (-), odema (-), kateter (+)

Anus : Haemoroid (-)

6. Ekstremitas

Atas : simetris, oedema (-), cyanosis (-), akral hangat,

Bawah : simetris, oedema (-), cyanosis (-), varises (-)

Status Obstetri

1. Inspeksi

Muka : Chloasma Gravidarum (-)

Mammae : Hiperpigmentasi areola (+), papilla menonjol

Abdomen : Stria gravidarum (+), linea nigra (+), luka bekasa operasi masih basah, tanda-tanda infeksi (-)

Genetalia : Laserasi (-), Ruptur perineum (-), Lochea ruba (+), ±20cc

2. Palpasi

Mammae : ASI sudah keluar, colostrums (+)

Abdomen : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, nyeri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 8,4 gr% Golongan Darah : B

2. INTERPRETASI DATA

Diagnosa kebidanan

Ny. Q, 27 tahun P₁A₀ nifas post partum fisiologis hari pertama

Data dasar

1. Ibu mengatakan ini adalah kelahiran anak yang pertama

2. Ibu mengatakan melahirkan normal pada tanggal 24 Maret 2009 jam 04.00WIB

3. Bayi dilahirkan secara normal tanggal 24 Maret 2009 jam 04.50 WIB

3. DIAGNOSA POTENSIAL

-

4. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

-

5. RENCANA TINDAKAN

1. Observasi KU, kesadaran, TTV dan tanda – tanda infeksi, involusi uteri dan PPV

2. Observasi infus dan ganti setelah habis

3. Berikan penkes tentang perawatan payudara dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin.

4. Anjurkan ibu untuk banyak minum air putih karena suhu ibu tinggi (Febris)

5. Penuhi kebutuhan istirahat pasien

6. Anjurkan ibu untuk mobilisasi sini setelah hari kedua dengan miring ke kanan dan kekiri secara bergantian dan latihan duduk sebisa pasien.

6. IMPLEMENTASI

1. Mengobservasi KU, kesadaran, TTV dan tanda – tanda infeksi, involusi uteri dan PPV

2. Mengobservasi infus dan ganti setelah habis

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan payudara.

1. Menyiapkan alat – alat seperti :

• Kapas

• Minyak kelapa

• Waslap 2

• Tempat air hangat dan air dingin

• Bengkok

• Handuk

2. Langkah – langkah :

1. Mengoleskan kapas pada minyak kelapa, lalu dikompreskan pada putting susu ibu selama 5-10 menit pada kedua payudara. (Untuk membersihkan kotoran pada putting dan areola yang bisa menghambat keluarnya ASI)

2. Setelah 5 menit kapas diambil sambil diusapkan keseluruh payudara.

3. Mengajarkan pada ibu :

• Kedua tangan diletakkan di payudara lalu memutar mengelilingi payudara.

• Kedua payudara disisir dengan menggunakan sisi tangan baik dari atas maupun bawah.

• Kemudian disisir kembali menggunakan ruas-ruas jari untuk melancarkan aliran ASI yang keluar.

4. Mengompres kedua payudara dengan menggunakan air hangat untuk melancarkan aliran ASI.

5. Lalu dilanjutkan dengan air dingin untuk membersihkan sisa minyak yang menempel dan dikeringkan dengan handuk.

6. Menganjurkan ibu untuk menjaga payudara tetap bersih dan kering.

7. Menganjurkan pada ibu untuk menggunakan BH yang menyokong payudara, jangan yang menekan payudara.

8. Menganjurkan ibu untuk mengoleskan kolostrom atau ASI yang keluar setelah selesai menyusui agar payudara tidak lecet atau teriritasi.

Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin waalaupun ASInya belum keluar karena dengan menyususi sering akan merangsang keluarnya ASI.

4. Menganjurkan ibu untuk minum air putih yang banyak karena febris

Ny. H sejak operasi sampaii post operasi sangat kurang dalam minum air putih, dikarenakan dikeluarga mereka menganut kepercayaan bahwa setelah melahirkan tidak diperbolehkan minum air putih.

Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa panas yang dialami Ny, H disebabkan karena kurang minum air putih dan menganjurkan ibu untuk minum air putih minimal 8 gelas perhari.

5. Memenuhi kebutuhan istirahat pasien dengan menciptakan suasana kamar dengan membatasi jumlah pengunjung pada saat jam besuk, menjaga kebersihan lingkungan kamar.

Dan menempatkan bayi pada box bayi.

6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini setelah hari kedua dengan miring ke kanan dan kekiri secara bergantian dan latihan duduk sebisa pasien kalau tidak pusing.

7. EVALUASI

Tanggal 25 Maret 2009 jam 11.00 WIB

1. KU / kesadaran : baik/ CM

TTV : TD : 140/80mmHg RR : 20x/menit

N : 84x/menit S :37⁹C

PPV (+) : sedikit, merah tua

Kontraksi uterus baik, TFU 2jam dibawah pusat

Luka terbalut kassa steril, infeksi (-)

2. Ibu sudah mengerti tentang perawatan payudara yang dijelaskan dan mampu mencoba perawatan payudara sendiri dan bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan bantuan keluarga.

3. Ibu sudah istirahat dengan nyaman

4. Ibu sudah mulai miring kekanan dan kekiri

gHghh