ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY.R 24 TH G1 P0 A0 HAMIL 40 MINGGU
DI PKD JAMBEWANGI SECANG MAGELANG


I. PENGKAJIAN
Tanggal 20 Juni 2009 16.30WIB
A. Anamnesa
1. Biodata Suami
Nama : Ny R Tn E
Umur : 24 th 26 th
Pendidikan : SLTA STM
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Rejoso Rejoso
2. Keluhan Utama:
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilan , dan tidak ada keluhan
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
1) Yang lalu :
Ibu tidak pernah menderita :
Penyakit system pernafasan : TBC, asma, bronchitis
Penyakit system cardiovasculer : decompenssi cordis, hipertensi
Penyakit saluran pencernaan : gastritis
Penyakit system urinaria : ISK, batu ginjal
Penyakit system reproduksi : Ca cervix
Penyakit system endokrin : tyroid
2) Sekarang :
Ibu tidak pernah menderita :
Penyakit system pernafasan : TBC, asma, bronchitis
Penyakit system cardiovasculer : decompenssi cordis, hipertensi
Penyakit saluran pencernaan : gastritis
Penyakit system urinaria : UTI, batu ginjal
Penyakit system reproduksi : Ca cervix
Penyakit system endokrin : tyroid
3) Riwayat OP : -


b. Riwayat kesehatan keluarga
Suami, keluarga dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang sedang menderita penyakit, alergi, DM, asma, hipertensi
Tidak ada keturunan kembar
4. Riwayat perkawinan : sah, 1 X, lama 1 th
5. Riwayat KB : belum pernah mengikuti KB
6. Riwayat obstetric :
a. Riwayat haid :
Menarche : 14 th Lama : 5 - 7 hari
Siklus : 28 hari teratur Keluhan : Nyeri pinggang
Volume :  50 cc Warna : Merah tua
Fluor albus : sedikit, warna jernih, tidak gatal, bau khas
HPHT : 13 –09 - 2008 HPL : 20 – 06 – 2009

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
No
Bl/Th
Umur Kehamilan
Tempat Partus
Jenis Persalinan
Penolong
Jenis kelamin
BB
1
Hamil ini







c. Riwayat kehamilan sekarang
G1 PO A0 umur kehamilan 40 minggu ,ANC 5 kali
Trimester I : ANC 2 kali di BPS
Teraphi : SF dan asam folat 1x1.vit c 1x3 mg, kalk 1x 1 tab
Imunisasi TT 2 x
Trimester II : ANC 2 kali di BPS
Teraphi : Vit c X 3 x 5 mg
SF XXX 1 x 200 mg
Kalk X 2 x 500 mg
Trimester III : ANC 1 kali di BPS
Teraphi : Kalk 1 x 1 500 mg
Vit c X 3 x 5 mg
SF XXX 1 x 200 mg
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
a. Nutrisi : Sebelum hamil : makan 3 x sehari porsi sedikit habis menu 4 sehat
tak ada pantangan minum 5 – 6 gelas per hari air putih
: Selama hamil : makan porsi agak sedang habis, menu nasi sayur
lauk buah tak ada pantangan minum 6 – 8 gelas
per hari, tiap pagi minum teh manis hangat
b. Eliminasi : sebelum hamil : BAK 4 – 5 kali per hari, BAB 1 x sehari
konsistensi lunak
: selama hamil : BAB 1 x sehari, BAK 6 – 7 x perhari
c. Aktifitas : Sebelum hamil : bekerja di pabrik
melakukan kegiatan ibu rumah tangga dibantu oleh suami
: Selama hamil : Bekerja di pabrik
Melakukan kegiatan ibu rumah tangga dibantu suami
d. Istirahat : Sebelum hamil : tidur malam 7 – 8 jam per hari
: Selama hamil : tidur malam 6 – 7 jam per hari
e. Personal hygiene : Sebelum hamil sama dengan selama hamil
Mandi : 2 x sehari, ganti baju 1 x sehari, keramas 3 x seminggu
Vulva hygiene : Cebok dari arah depan ke belakang, ganti pakaian dalam 2 x/ sehari
Gosok gigi : 3 kali per hari
f. Intercourse : Sebelum hamil 3 x seminggu selama hamil 1 – 2 x minggu
8. Data Psikologi
Kehamilan direncanakan dan diharapkan dapat berlangsung sehat
Dukungan dari keluarga dan suami baik
9. Data sosial, budaya, spiritual
Tidak ada adat kebiasaan yang merugikan kesehatan
Ibu tidak merokok, tidak minum jamu, tidak minum minuman beralkohol
Hubungan dengan masyarakat baik,Ibu melaksanakan sholat lima waktu
10. Tingkat pengetahuan
Ibu mengerti tentang perawatan kehamilannya
Ibu tahu sedikit tentang tanda – tanda persalinan

B. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Fisik
KU : baik
VS : TD : 110/70 mm Hg RR : 24 x/mnt
N : 80 x/ mnt S : 36,5°C
TB : 155 cm BB sbl hamil : 45 kg
IMT : 22,91 sekarang : 55 kg
LILA : 27 cm

Head to toe
Kepala : Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtifa tidak pucat, seklera tidak ikterik, palpebra tak odem, secret tak ada, tanda infeksi tak ada, penglihatan baik
Telinga : Simetris, bentuk normal, tak ada secret dan tanda infeksi, pendengaran baik
Hidung : Bentuk normal, tak ada benjolan dan tanda infeksi, penciuman baik
Mulut : Bibir kemerahan, mukosa mulut basah, tak ada perdarahan, tak ada
stomatitis, gusi kemerahan, tak ada perdarahan, tak ada tanda infeksi, gigi
bersih, tak ada karies
Leher : tak ada pembesaran : kelenjar limfe, kelenjar tiroid, vena jugularis
Dada : Payudara membesar, areola melebar, hiper pigmentasi, puting susu
menonjol, bersih
Aksila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Perut : Membesar sesuai umur kehamilan, Linea nigra +, srie livid +, tak ada
bekas OP

Ekstrimitas :
Atas : Ujung jari kemerahan, simetris jumlah dan bentuk normal dapat berfungsi
normal, kuku pendek bersih
Bawah : Simetris, tidak ada odem, tidak ada varises
Genetalia : Tidak ada odem, tidak ada varises
Anus : Tak ada benjolan, tak ada varises
Palpasi :
L I : TFU 2 jari atas pusat, teraba satu bagian lunak tidak melenting
L II : teraba keras spt papan memanjang sebelah kanan, bagian – bagian
kecil disebelah kiri
L III : bagian bawah teraba satu bagian bulat keras melenting teraba 4/5 bagian
L IV : kedua tangan konvergen
TFU MD : 28 cm, TBJ 2.325 gram
Auscultasi : DJJ 144 x/mnt, punctum maximum bawah pusat sbl Kanan
Gerakan janin : Ada
b. Data penunjang
Laboratorium : HB 11,2 gr %
gol darah A

II. INTERPRETASI DATA
1. Ny.R 24 th G1 P0 A0 Hamil 40 minggu, janin tunggal hidup, intrauteri, puka , preskep, fisiologis
DS : HPHT : 13 – 09 – 08 HPL : 20 – 06 – 09
DO : mamae membesar, areola hiperpigmentasi, puting menonjol, colostrums +


Palpasi :
L I : TFU 2 jari atas pusat, teraba satu bagian lunak tidak melenting
L II : teraba keras spt papan memanjang sebelah kanan, bagian – bagian
kecil disebelah kiri
L III : bagian bawah teraba satu bagian bulat keras melenting teraba 4/5 bagian
L IV : kedua tangan konvergen
Auscultasi : DJJ 144 x/mnt, punctum maximum bawah pusat sbl Kanan
TFU : 28 cm, TBJ 2.325 gram
Gerakan janin : Ada

III. DIAGNOSA PETENSIAL : -
IV. ANTISIPASI : -
V. PERENCANAAN
1. Periksa keadaan umum ibu
2. Pemeriksaan kehamilan rutin
3. Beri KIE tentang , tentang tanda persalinan dan P4 K
4. Anjurkan ANC tiap 2 minggu

VI. IMPLEMENTASI
1. Memeriksa keadaan umum ibu dan vital sign
KU ibu baik
Vital sign T : 110 / 700 mm Hg S : 36,7 O C
N : 84 x/ mnt R : 24 x/ mnt
2. Memeriksa kehamilan rutin 5 T
Inspeksi, palpasi leopold, auskultasi dan memberikan therapi yaitu
Vit C X 1 x 50 mg
Caviplex X 1 x 500 mg
SF XXX 1 x 200 mg
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang
a. tanda – tanda persalinan yaitu :
sakit pinggang yang menetap menjalar sampai ke perut semakin lama semakin kuat dan sering mengeluarkan lendir darah
b. perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi.
Menganjurkan ibu untuk merencanakan persalinan dengan tenaga kesehatan yaitu dengan bidan
Menganjurkan ibu dan keluarga untuk menyediakan donor darah , transportasi dan biaya persalinan agar bila terjadi komplikasi baik yang sudah diduga maupun yang tidak diduga ibu dan keluarga siap maenghadapinya sehingga keselamatan ibu dan bayi terjamin.
4. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya 2 minggu lagi yaitu tgl 5 Juli 2009

VI. EVALUASI
Tanggal 20 Juni 2009 jam 17.00
1. KU Ibu baik
VS T : 110/70 mm Hg S : 36,5 O C
N : 84 x/mnt R : 24 x/mnt
2. Keadaan ibu dan bayi sehat.
3. Ibu dapat mengulangi sebagian besar penjelasan yang diberikan tentang tanda – tanda persalinan dan P4K dan berjanji akan melaksanakan anjuran bidan
4. Jadwal kunjungan ulang berikutnya 2 minggu lagi yaitu tgl 5 Juli 2009